申请服务

请填妥此表格以申请新的住宅、商业或“缴费通”服务. 点击这里 浏览更多有关住宅、商业及“缴费通”服务类别的资料. 

一旦这个 申请已提交，请将申请人和共同申请人的身份证照片发短信或电子邮件至 newconnects@qnzj.net 或者使用提交此表单时可用的上传功能.  

如果您对设置服务有任何疑问，请提出来 电子邮件我们. 所有带有()星号的字段*)是必需的.

今天的日期:  
需要日期服务:  *  
请求类型:   *
第一个名字:   *
姓名:   *
中间开始:  
社会保险号码:--  *
DL#:  
许可状态:  
出生日期:    
雇主:  
手机运营商:  *

帐单地址
请输入邮寄帐单的地址:
街道地址/ P.O. 箱:  *
城市:  *
状态:  *
邮编:   *

服务地址:  
服务类型(所需建设或现有服务):   *
计#:
仪表号将是7到9位数字，通常由顶部较小的条形码定位.		  *
评论:  
电子邮件:  *
确认电子邮件:  *
家庭电话:--   *
手机:--  
Busniess电话:--   
申请人姓名: 
申请人SSN:-- 
申请人驾驶执照:  
许可证国家:  
出生日期:    
共同申请人雇主:  
电子签名: 我明白在提供的栏内输入我的名字是我的电子签名. *申请人必须填写  

网上银行登录
我们提供各种在线服务，我们的客户可以通过我们的网站使用. 作为我们的服务之一，我们提供查看和支付账单的在线应用程序. 此时请指定互联网密码和密码提示.
互联网密码:  
确认上网密码:  
密码提示:

现有服务
你以前在我们公司服务过吗?    

账户号码:

费 & 存款信息

所有申请者都需要支付5美元.00会员费. 住宅和商业申请人可能需要支付保证金, 基于信用检查的结果, 业务连接前. “电子支付”申请人无须缴付保证金，但须建立信用结余，以备日后使用能源之用. 当您创建帐户时, 您将收到一封电子邮件，其中包含新帐户到期的总金额, 包括存款金额, 如果适用的话.

点击这里 浏览更多有关“易付通”预付户口如何豁免按金的资料.

会员费:  
连接费用  

你希望这是一个吗 “易付”预付帐户?
(表示是或否)		  *
如果是，请填写低平衡阈值金额:
*当金额达到此余额时，预付费系统将开始通知您		  
您想通过电子邮件、短信或两种方式接收通知?  *
如果这个地方有银河娱乐官网灯，你想让它启动吗?
(表示是或否)		  *
你拥有还是租用服务地点?  *
如果这是您不拥有的位置，请输入业主名称:  
参与 围捕行动慈善外展计划?   *
请选择首选付款方式:   *
 
勾选这个方框, 申请人, 特此申请加入, 并同意从喜道电力合作社购买电能 条款和条件.

提交此申请后，将申请人和共同申请人的照片id文本或电子邮件发送至 newconnects@qnzj.net.  
我明白勾选此方框并在下面提供的字段中键入我的名字是我的电子签名.
  申请人名称:     *